Dados do Trabalho

Título

LEIOMIOMA URETRAL RECORRENTE FEMININO: TRATAMENTO CIRURGICO

Introdução e Objetivo

O leiomioma uretral é extremamente raro, com menos de 150 casos na literatura. Os sintomas estão relacionados a localização e tamanho da lesão, os mais comuns são sensação de massa na uretra, dispareunia, sintomas de armazenamento e esvaziamento . Os exames de imagem são fundamentais para o planejamento cirurgico adequado e a análise anatomopatológica é essencial para diferenciação entre leiomiosarcoma. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica, com baixas taxas de recorrência. O objetivo do presente trabalho é apresentar a tecnica de excisão cirúrgica do leiomioma e reconstrução da uretra.

Método

Realizado de um vídeo explicativo da tecnica cirurgica e apresentação de um relato de caso

Resultados

Paciente feminina, 39 anos, com queixa de nódulo periuretral. A hipótese diagnóstica prévia foi de cisto de Skene, ressecada há quatro anos, com dignóstico  anatomopatológico de leiomioma. Encaminhada à nossa equipe após apresentar recidiva da lesão com crescimento progressivo há um ano, acompanhado de sintomas de esvaziamento e dispareunia. O exame físico evidenciou nódulo em região supra-uretral, com deslocamento do meato uretral inferiormente. A RM mostrou uma lesão nodular expansiva, medindo 2,6 x 2,2 x 2,4 cm, de limites bem definidos, localizada no terço distal da uretra. Foi proposto a ressecção cirúrgica. O procedimento ocorreu em posição de litotomia sob raquianestesia. Realizado uma incisão suprameatal e dissecção da lesão dorsal e lateralmente. A face posterior da lesão apresentava íntimo contato com a uretra, e suspeita de invasão, impossibilitando sua preservação. Submetida à recontrução uretral em dois planos de sutura contínua com fios de polidioxanona 5-0. Em seguida, reconstruímos os ligamentos puboretrais com fios de poliglactina 4-0 para restabelecer o suporte uretral e posicionamento anatômico. Recebeu alta no primeiro pós-operatório com cateter de Foley, retirado no décimo quarto dia. Sem sintomas de esvaziamento e continência preservada. Aos seis meses de seguimento, apresentava meato tópico sem sinais de retração ou deslocamento. A avaliação anatomopatológica revelou leiomioma atípico (simplásico), com atipia, ausência de necrose, ausência de figuras mitóticas, baixo índice proliferativo (Ki-67: 6,99%) e margem de ressecção cirúrgica livre. 

Conclusão

A recidiva da lesão requer nova excisão, não havendo indicação de radioterapia adjuvante. O desafio é ressecar totalmente a lesão preservando as estruturas. É crucial reconstruir a uretra e o suporte de tecido conjuntivo para manter a função urinária adequada.