Dados do Trabalho

Título

PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA COM PIONEFROSE VOLUMOSA EM PRIMIGESTA: MANEJO CLINICO-CIRURGICO

Introdução e Objetivo

A pielonefrite xantogranulomatosa (PXG) é uma infecção renal crônica que ocorre tipicamente em mulheres com nefrolitíase e infecções de trato urinário (ITU) de repetição. A prevalência é baixa, sobretudo em gestantes, com poucos casos relatados até hoje. O manejo não é consensual, mas, em geral, envolve antibioticoterapia e nefrectomia. Objetiva-se relatar o caso de uma primigesta no 3º trimestre com PXG, discutindo as melhores opções para o seu manejo.

Método

Primigesta de 29 anos, na 31ª semana de idade gestacional, com histórico de ITU recorrentes e nefrolitíase, foi admitida com dor lombar à esquerda com 1 dia de evolução. Ao exame, apenas taquicardia leve, avaliação fetal sem alterações.  A ressonância magnética de abdome mostrou rim esquerdo aumentado - 20 cm no maior eixo, afilamento de parênquima, acentuada dilatação pielocalicinal com material espesso preenchendo os cálices - secundária a uma estenose da junção ureteropiélica (JUP) e sinais de inflamação perirrenal - sendo a PXG um diagnóstico provável. Foi iniciado manejo clínico com antibioticoterapia guiada por urocultura. Diante da melhora clínica, manteve-se tratamento expectante até o parto. No 10º dia de puerpério, foi implantado o cateter duplo J e no 15º foi realizada a nefrostomia - com drenagem média de 1800 mL/dia de conteúdo purulento nos primeiros dias. Após 12 dias, houve redução significativa do tamanho renal, o que oportunizou uma nefrectomia videolaparoscópica esquerda, com remoção do órgão pela cicatriz da cesárea, sem complicações. O exame anatomopatológico confirmou a PXG.

Resultados

A paciente apresentou uma PXG complicada com volumosa pionefrose, secundária à estenose de JUP. Tal qual outros casos relatados em gestantes, havia história de nefrolitíase e o sintoma principal foi a dor lombar - sendo singular, neste caso, a hipotermia. Destaca-se aqui a efetividade do tratamento: manejo clínico até o parto - com boa resposta à antibioticoterapia, seguido de drenagem por nefrostomia que possibilitou a nefrectomia pós-parto - sem risco fetal e com menor dificuldade técnica, tanto pela diminuição da inflamação, como por ter sido possível confeccionar pneumoperitônio adequado. Ainda, foi possível remover o órgão pela incisão da cesárea, contribuindo para a satisfação da paciente quanto ao tratamento.

Conclusão

Este caso reforça que a antibioticoterapia aliada a nefrostomia prévia parece ser uma abordagem eficaz, que facilita o tratamento definitivo e diminui as taxas de complicações.