Dados do Trabalho

Título

TEMPO DE ISQUEMIA NA NEFRECTOMIA PARCIAL MINIMAMENTE INVASIVA: FATORES PREDITORES

Introdução e Objetivo

INTRODUÇÃO: Considerada o tratamento padrão-ouro para massas renais entre 4 e 7cm, a Nefrectomia Parcial (NP) apresenta melhores resultados perioperatórios, maior preservação da função renal e menor incidência de doença renal crônica e eventos cardiovasculares quando comparada a nefrectomia radical. Entretanto, a ocorrência de um tempo de isquemia alto é um fator que impacta negativamente no prognóstico do paciente. OBJETIVO: Mensurar e avaliar os fatores preditores de tempo de isquemia menor que 25 minutos em pacientes submetidos à NP minimamente invasiva.

Método

MÉTODOS: Estudo realizado em hospital na cidade de Salvador/BA com 227 pacientes, maiores que 18 anos, submetidos à NP robótica ou laparoscópica no período entre dezembro de 2017 e dezembro de 2022, sendo uma coorte prospectiva. Os dados incluem idade, índice de massa corporal (IMC), RENAL, tempo de cirurgia, margem cirúrgica, perda sanguínea estimada, lado, tamanho da lesão na tomografia pré-cirúrgica, lesão endofítica ou exófitica e cirurgia laparoscópica ou robótica. Todas as variáveis foram analisadas como fatores preditores. Foi realizada regressão logística para identificar os fatores preditores de tempo de isquemia maior que 25 minutos.

Resultados

RESULTADOS: As medianas de idade, IMC, tamanho da lesão na tomografia pré-cirúrgica, tempo de cirurgia e perda sanguínea estimada foram 59 anos, 27 kg/m², 3,2 cm, 2h10min (130 minutos) e 200 ml respectivamente. A cirurgia laparoscópica foi realizada em 171 (75%) pacientes, enquanto 56 (24%) realizaram cirurgia robótica. Na avaliação do score RENAL, 73 (33%) pacientes apresentaram tumor complexo (RENAL maior ou igual a 9), enquanto 147 (66%) apresentou RENAL menor que 9. O tumor estava localizado no lado direito em 120 (53%) pacientes. A margem cirúrgica foi positiva em 29 (13%) pacientes. As variáveis lateralidade (OR 2.131; IC 1.004 – 4.525; p<0.049), RENAL (OR 1.472; IC 1.201– 1.804; p<0.001), tempo de cirurgia (OR 1.027; IC 1.016 – 1.038; p<0.001) se mostraram fatores preditivos positivos para ocorrência de tempo de isquemia maior que 25 minutos, enquanto um IMC maior que 25 kg/m² (OR 0.434; IC 0.193 – 0.978; p<0.044) se mostrou um fator preditivo negativo para ocorrência de tempo de isquemia maior que 25 minutos.

Conclusão

CONCLUSÃO: A lateralidade, o score RENAL e tempo de cirurgia estão relacionados a ocorrência de um maior tempo de isquemia. Enquanto, um IMC maior que 25 kg/m² está relacionado a ocorrência de um menor tempo isquêmico.