Dados do Trabalho

Título

RESULTADOS POS-OPERATORIOS DA LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL APOS QUIMIOTERAPIA PARA NEOPLASIA DE TESTICULO

Introdução e Objetivo

Os tumores germinativos do testículo constituem uma das principais neoplasias de órgãos sólidos em homens com pico de incidência entre 25 e 35 anos, e quando diagnosticados precocemente e realizado tratamento adequado, possui baixo índice de mortalidade. O acometimento linfonodal retroperitoneal é frequente nos tumores não seminomatosos mesmo em estadio inicial, podendo ocorrer em até 30%, sendo a quimioterapia (QT) a primeira linha de tratamento e com boa resposta. Devido a intensa reação desmoplásica associada a massa tumoral pós-QT, quando indicada, a linfadenectomia retroperitoneal se mostra uma cirurgia desafiadora. O objetivo do estudo é avaliar os resultados pós-operatórios dos pacientes submetidos a linfadenectomia retroperitoneal pós-QT nas neoplasias de testículo, considerando a experiência de 19 anos de um centro terciário.

Método

Trata-se de estudo retrospectivo, mediante analise de prontuário, das características pós-operatórias dos pacientes submetidos à linfadenectomia retroperitoneal pós-QT para tratamento de neoplasia de testículo neste serviço.

Resultados

Durante o período analisado, verificou-se 16 linfadenectomias retroperitoneais em 15 pacientes (média 30 anos) com tratamento de massas residuais pós-QT, sendo 62% em estádio II. O esquema BEP (bleomicina, etoposídeo e cisplatina) foi o padrão para 66%, e 94% tinha marcadores tumorais negativos após. Em 60% dos casos, houve complicações cirúrgicas graves, tais como: lesões de veia cava, necessidade de nefrectomia, secção inadvertida de ureter, secção inadvertida de nervo obturatório direito e lesão de alça intestinal, porém não houve nenhum caso de óbito no transoperatório, e nem no pós-operatório precoce. Uma complicação tardia evidenciada: parestesia e tetraplegia no pós-operatório imediato, havendo remissão completa após 90 dias, permanecendo somente com claudicação leve de membro inferior direito. Análise histopatológica pós-operatória: 56% de teratoma imaturo, 25% de teratoma maduro, e 12,5% de carcinoma embrionário. Uma re-linfadenectomia retroperitoneal foi realizada após identificação de nova lesão de 3cm em paciente acompanhado, tendo apresentado hemorragia intra-operatória estimada em 1800ml, e histopatológico da peça cirúrgica evidenciando leiomioma.

Conclusão

A linfadenectomia retroperitoneal continua o padrão para tratamento de massas retroperitoneais pós-QT. Não houve óbitos nesta análise, a despeito das complicações graves. Teratoma imaturo foi o histopatológico pós-operatório predominante.