Dados do Trabalho

Título

TUMORES DO TRATO URINARIO ALTO: EXPERIENCIA DE 15 ANOS EM NEFROURETERECTOMIA DE UM HOSPITAL QUATERNARIO

Introdução e Objetivo

Cerca de 5 a 10% dos tumores uroteliais são do trato alto. Historicamente diagnosticados em estágio avançado, o aumento da qualidade e do número de exames de imagem realizados vem mudando esse perfil. Mais recentemente, o tratamento endoscópico  e quimioterapia adjuvante estão em avanço importante, mudando os paradigmas de tratamento da doença. Apesar disso, a nefroureterectomia radical ainda é o tratamento de eleição empregado na maioria dos casos. A literatura sobre tratamento cirúrgico de tumores uroteliais altos é baseada em séries relativamente pequenas, particularmente nas publicações nacionais. Por este motivo o compartilhamento de experiências é de fundamental importância. Nosso objetivo é mostrar a casuística de nosso serviço, hospital quaternário para tratamento de câncer em São Paulo.   

Método

Realizamos análise de prontuário de 123 pacientes submetidos à Nefroureterectomia em nosso serviço, entre 2007 e 2022. Foram avaliados dados epidemiológicos e laboratoriais, técnica cirúrgica empregada, anátomo-patológico, complicações pós-operatórias e seguimento oncológico.   

Resultados

A idade média foi de 66 anos, sendo 84 pacientes (68.2%) masculino e 39 (31.7%)  feminino. Tabagismo foi presente em 91 casos (74.7%), com carga média de 36.3 maços.ano. Entre os sintomas, a hematúria foi o mais comum (87.3%) e 20 pacientes (16.2%) eram assintomáticos.  Quanto à técnica cirúrgica: 42 abertas (34,2%) e 81 videolaparoscópicas (65,8%), sendo o tratamento do cuff vesical realizado aberto em 93 casos (75.6%); laparoscópico em 14 (11.3%) e endoscópico em 7 (5.6%) - os demais já tinham o coto tratado ou foram operados em segundo tempo. Complicações Clavien maior que II dentro de 30 dias de pós operatório foram constatadas em 25 casos (20.3%).  A histologia mais comum foi a de carcinoma urotelial (110 casos ; 89.4%), mais comumente localizados em pelve renal (43.9%). Pelo estadiamento patológico dos tumores uroteliais: 23 Ta (20.9%) ; 27 T1 (24.5%) ; 20 T2 (18.2%) ; 29 T3 (26.4%) e 9 T4 (8.2%). Dados de comparação entre as variáveis ainda estão em análise, e outros dados como mortalidade, terapias adjuvantes, recidiva, histórico de tumor de bexiga, e maiores detalhes sobre os dados apresentados são descritos no artigo completo.  

Conclusão

Apesar dos avanços no tratamento dos carcinomas uroteliais, a nefroureterectomia ainda é o tratamento de eleição na maioria dos casos. Aqui mostramos uma grande casuística de um centro de referência, ampliando os conhecimentos epidemiológicos e cirúrgicos da área.