Dados do Trabalho

Título

BRICKER VS WALLACE: UMA REVISAO BIBLIOGRAFICA

Introdução e Objetivo

A anastomose ureteroileal na confecção do conduto ileal durante a cistectomia radical é geralmente realizada utilizando a técnica de Bricker ou Wallace. As complicações mais preocupantes desta cirurgia são relacionados à derivação urinária, em especial a estenose da anastomose ureteroileal. A técnica de Bricker consiste em anastomoses términolaterais separadas dos ureteres ao coto proximal do conduto, enquanto que a de Wallace consiste na formação de uma placa ureteral única com os ureteres anastomosados lateralmente com o coto proximal do conduto ileal. O objetivo desta revisão é avaliar na literatura comparações acerca da escolha da técnica e desfechos entre elas.

Método

Revisão bibliográfica com busca pela plataforma PubMed. Foram encontradas 11 publicações comparando a escolha e desfecho entre as modalidades de anastomose. Destas, foram filtradas 8 que se enquadravam em cenário oncológico.

Resultados

Os trabalhos utilizados demonstraram uma incidência global baixa de estenoses ureteroileais,  aproximadamente 2-3%. A maioria das publicações não encontrou diferença estatística na incidência de complicações entre as duas técnicas. Entretanto, dois estudos, um de centro único e outro de cirurgião único, mostraram maior taxa de estenose após anastomose de Bricker (25,3% vs 7,7% em uma série e 7% vs 0% na outra), todavia as complicações quando ocorriam após a técnica de Wallace eram mais complexas e bilaterais. O aumento do índice de massa corporal e radioterapia foram fatores independentes para surgimento de estenose. Wallace mostrou-se mais fácil e rápida de ser executada. Bricker, por outro lado, é mais demorada com a vantagem de possuir anastomoses separadas, pois em caso de complicações ou recidiva tumoral não compromete o sistema coletor bilateralmente.

Conclusão

Tanto Bricker como Wallace são técnicas factíveis e seguras, com vantagens e desvantagens de cada uma delas, com baixas taxas de complicações. Os estudos mais atuais não descrevem a preferência de uma técnica sobre a outra, apesar de uma minoria apontar mais estenose após Bricker, a técnica de Wallace propicia complicações mais severas e bilaterais quando ocorrem. O índice de massa corporal e radioterapia mostraram-se fatores independentes para aumento da incidência de estenose da anastomose ureteroileal.