Dados do Trabalho

Título

SLING APONEUROTICO RETROPUBICO VERSUS SLING SINTETICO TRANSOBTURATORIO NO TRATAMENTO CIRURGICO DA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFORÇO FEMININA

Introdução e Objetivo

Incontinência Urinária de Esforço (IUE), definida como perda involuntária de urina pela Sociedade Internacional de Continência (ICS), afeta até 25% das mulheres ao longo da vida, com pico de incidência aos 50 anos. Após confirmação diagnóstica, a primeira linha de tratamento são exercícios fisioterápicos da musculatura pélvica, porém dificuldades na adesão e disponibilidade proporcionam baixa taxa de remissão. Para tratamento cirúrgico da IUE, diversas técnicas já foram utilizadas, com evolução de material e abordagem cirúrgica. Com a recente emergência dos casos de rejeição a materiais artificiais, observou-se aumento da realização de procedimentos com uso de tecidos autólogos. O presente trabalho objetivou comparar técnicas de sling autólogo retropúbico com aponeurose de reto abdominal (SAP) e sling sintético transobturatório (TOT) no tratamento cirúrgico da IUE feminina, em relação a eficácia e complicações.   

Método

Ensaio clínico prospectivo não randômico em 55 pacientes diagnosticadas com IUE e indicadas para o tratamento cirúrgico, 20 submetidas à técnica de SAP e 35 pacientes com TOT, cada grupo operado por cirurgião único. O critério de cura objetiva foi o teste de esforço com a paciente em ortostatismo com a bexiga confortavelmente cheia;  o critério subjetivo, avaliado pelo King’s Health Questionnaire (KHQ).  

Resultados

Em seis meses de seguimento pós cirúrgico, não foram observadas diferenças de desfecho global entre as técnicas cirúrgicas: taxa de cura objetiva SAP 90% X TOT 83%, p=0,47); taxa de cura subjetiva KHQ (SAP 80% x TOT 80%, P= 0,63). Sintomas urgências miccionais também apresentaram equivalência de melhora pós cirúrgica em ambas as técnicas (TOT 53% x SAP 81%, p=0,07). As complicações relativas à ferida no pós-operatório recente (7° DPO) foram mais frequentes no grupo SAP (30 % vs 3%), com ocorrência leves como seromas e infecção incisional superficial. As complicações tardias relacionadas à inserção da prótese ocorreram em cinco pacientes do grupo TOT (14 %), sendo três (8%) exposições de tela. As diferenças observadas foram principalmente em relação ao tempo cirúrgico (54 ± 8,8 min vs 13,6 ±3,6 min) e ao período de internação (1,5±0,5 dia vs 1±0 dia), menores no grupo TOT.   

Conclusão

As cirurgias utilizadas para o tratamento da incontinência urinária de esforço nessa amostra apresentaram índices de cura objetiva e subjetiva sem diferenças significativas, com resultados positivos e semelhantes aos descritos na literatura.