Dados do Trabalho

Título

DISSECÇAO MICROCIRURGICA DA VEIA DORSAL PARA PLICATURA DE SEU LEITO EM PACIENTE COM CURVATURA VENTRAL E INSTABILIDADE AXIAL

Introdução e Objetivo

A curvatura peniana congênita é geralmente reconhecida durante as ereções na adolescência. Curvaturas leves geralmente não cursam com problemas, enquanto curvaturas moderadas e severas podem levar a disfunções sexuais. O tratamento padrão-ouro destes pacientes é o procedimento cirúrgico, com a plicatura do leito da veia dorsal sendo uma estratégia interessante para evitar mobilização do feixe neuro-vascular. Evidenciar potenciais ganhos do uso da dissecção microcirúrgica da veia dorsal do pênis para a plicatura de seu leito na técnica de plicatura dorsal.  

Método

Realizamos uma análise de estudos e técnicas cirúrgicas realizados em Israel, Estados Unidos, Turquia, Itália e Alemanha que datam desde 2004 até 2021. Imagens de uma cirurgia realizada pelos autores em um paciente com pênis curvo congênito (30° ventrale instabilidade axial severa) utilizando a microdissecção também foram utilizadas para demostrar a técnica.

Resultados

Após incisão subcoronal e desenluvamento do penis, identificou-se ponto de curvatura, máxima e mínima, foram identificados após a ereção artificial induzida por solução salina usando uma agulha borboleta, de calibre 18, inserida nos corpos cavernosos através das glande. A fáscia de Buck foi incisada ao longo da linha média e a veia dorsal profunda e seus ramos foram cuidadosamente dissecados de modo microcirúrgico. Após a dissecção cautelosa conseguimos boa exposição de seu leito sem necessidade de sua ressecção, o que permitiu a realização de uma plicatura simples. Após planejamento e marcação de seus locais, utilizamos 3 fios de poliéster revestidos 2-0 não-absorvíveis invertidos para cada local de plicatura, sendo obtido ótimo alinhamento e resolução dainstabilidade observada anteriormente. É notável que diretrizes, como a da AUA, descrevem até 35,5% de suturas palpáveis ou dolorosas. Acreditamos que a técnica de ponto invertido e a escolha do Ethibond®, fio de consistência mais macia do que outros fios inabsorvíveis comumente escolhidos. Após 3 semanas, o paciente compareceu a consulta sem hematomas. O alinhamento funcional e boa estabilidade peniana foram confirmados em exame de doppler peniano no pós operatório, que também confirmou a patencia da veia dorsal profunda preservada. Não houve alteração da sensibilidade glandar

Conclusão

Acreditamos que a dissecção microcirúrgica pode aumentar o detalhamento técnico do cirurgião, tornando a cirurgia mais segura. Esta estratégia evita a mobilização do feixe e colabora na redução de complicações como perda da sensibilidade e necrose da glande.