Dados do Trabalho

Título

ASPECTOS ULTRASSONOGRAFICOS PREDITIVOS DO REFLUXO VESICOURETERAL E LESAO RENAL EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM BEXIGA NEUROGENICA

Introdução e Objetivo

O refluxo vesicoureteral (RVU), fator de risco significativo para pielonefrite e cicatrizes renais, está presente em até um terço das crianças e adolescentes com bexiga neurogênica (BN). Analisar as características ultrassonográficas preditivas de RVU e lesão renal em uma coorte de crianças e adolescentes com BN.

Método

Estudo retrospectivo, longitudinal e observacional, composto por 127 crianças e adolescentes com BN, guiado pelo Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy Studies (STARD). Os dados da ultrassonografia dinâmica do trato urinário (USD) (teste a ser avaliado, foram comparados com uretrocistografia miccional (UCM) e cintilografia renal com ácido 99mTcdimercaptossuccínico (99mTc-DMSA) (testes de referência). O desempenho geral para prever o refluxo foi avaliado por meio de duas medidas ultrassonográficas contínuas: o diâmetro máximo da pelve renal (DPR) e o diâmetro ureteral distal máximo. O afinamento do parênquima renal no USD foi usado para predizer as cicatrizes renais.

Resultados

Um grupo de 107 pacientes (66 mulheres, idade média de 9,6 [intervalo de 6,1 a 17 anos]) foi incluído no estudo. Dezessete pacientes (15,9%) apresentaram RVU, oito bilaterais, totalizando 25 unidades de refluxo. Onze apresentavam RVU de grau leve a moderado (II-III) e 14 de alto grau (IV-V). Para o grau de refluxo geral, a AUC foi de 0,624 (IC de 95%, = 0,553 – 0,692) para DRP e 0,630 (IC de 95%, 0,556 – 0,700) para diâmetro ureteral distal. O desempenho diagnóstico para detectar RVU de alto grau foi melhor para ambos os parâmetros de US. A AUC foi de 0,666 (IC 95%, 0,596 – 0,731) para DRP e 0,691 (IC 95%, 0,619 – 0,757) para diâmetro ureteral distal. Os mesmos pontos de corte de 5 mm para DRP e 6,5 mm para diâmetro ureteral distal apresentaram o melhor diagnostic odds ratio para identificar crianças com VUR de alto grau. O aumento do DPR durante a micção mostrou uma precisão de 89,2% (IC 95%, 84,3-93). O afinamento do parênquima renal apresentou acurácia de 88,0% (IC 95%, 82,5 – 92,3) para a presença de cicatrizes renais

Conclusão

Os achados do USD mostram relativa baixa acurácia para RVU em crianças e adolescentes com BN. O achado específico de aumento da pelve renal durante a micção, no USD, mostrou acurácia moderada na predição de RVU. USD e UCM devem ser considerados complementares. Afinamento do parênquima renal no USD prediz as cicatrizes renais na cintilografia renal com acurácia moderada.