Dados do Trabalho

Título

ENSAIO CLINICO RANDOMIZADO COMPARATIVO ENTRE EMBOLIZAÇAO DE ARTERIAS PROSTATICAS E PROSTATECTOMIA ABERTA EM PROSTATAS DE GRANDE VOLUME (>80 ML): ANALISE CLINICA E URODINAMICA.

Introdução e Objetivo

O tratamento padrão ouro para os sintomas do trato urinário inferior secundários a aumento de volume prostático> 80 mL é a enucleação, mas técnicas alternativas estão em constante desenvolvimento. Não há estudos prospectivos e randomizados comparando a embolização de artérias prostáticas (PAE) ao tratamento padrão ouro. Objetivo: comparar a PAE à Prostatectomia aberta (OP) no tratamento de pacientes com próstatas maiores que 80ml, em seguimento de 1 ano, em relação a avaliação clínica, urodinâmica e radiológica.

Método

Ensaio clínico randomizado, de não-inferioridade, comparando PAE à OP. Critérios de inclusão foram pacientes>40 anos, candidatos a enucleação prostática, próstata ≥ 80 cc³, IPSS ≥ 8,urodinâmico evidenciando obstrução infravesical.O seguimento foi realizado em 1, 3, 6 e 12 meses.O estudo incluiu 48 pacientes com ênfase nos desfechos urodinâmicos após 6 meses de tratamento.Testes t-student / Mann-Whitney, qui-quadrado, exato de Fisher e análise de variância de medidas repetidas foram aplicados.

Resultados

Na análise do Qmáx aos 6 meses, os grupos apresentaram melhora significativa em relação ao seu respectivo baseline, embora tenha sido mais pronunciada no grupo OP(4,52 vs 11,38 ml/s,com diferença de 7,8 ml/s,p<0,05). Na análise da obstrução infravesical, representada pela PDetQmax e pelo BOOI, não houve redução satisfatória desses parâmetros no grupo PAE (BOOI baseline 93,7 vs BOOI 6 meses 84,04,p=0,354),diferente do grupo OP (BOOI baseline - 116 vs BOOI 6 meses - 21, p<0,001 –teste t amostras pareadas).Na análise geral,a prevalência de hiperatividades detrusoras foi reduzida em 5% no gupo PAE vs 44% no grupo OP.Em relação ao IPSS,a redução do escore foi satisfatória,com redução média de mais de 15 pontos, sem diferença significativa entre eles (p=0.131).Houve redução significativa do RPM nos dois grupos (PAE–61,78 ml vs OP–125,72 ml),sem diferença entre eles.Na análise do volume prostático,ocorreu redução de 20,6% no braço PAE,com predomínio do grupo OP sobre o grupo experimental(p<0,001).

Conclusão

A PAE é um método inferior ao padrão ouro para o tratamento da obstrução infravesical em próstatas de grande volume,uma vez que não melhora de forma satisfatória os parâmetros pressóricos durante a micção. Apesar disso, atinge melhora satisfatória dos níveis de IPSS, levando a incremento do pico de fluxo urinário com redução do resíduo pós miccional.