Dados do Trabalho

Título

TRATAR A OBSTRUÇAO DA VIA URINARIA EM PACIENTE COM CANCER DE BEXIGA PODE TORNA-LO ELEGIVEL A CISPLATINA?

Introdução e Objetivo

Câncer de bexiga músculo invasivo (CBMI) é uma doença agressiva, idealmente tratada por cistectomia radical (CR) após quimioterapia neoadjuvante (QNA). A hidronefrose é um marcador significativo de doença avançada e pode resultar em comprometimento da função renal tornando os pacientes inelegíveis aos benefícios da quimioterapia neoadjuvante com cisplatina. O presente estudo tem como objetivo avaliar o papel da derivação urinaria em paciente com CBMI na reversão do comprometimento da função renal e alcançar níveis de elegibilidade para prescrição de cisplatina.

Método

Um estudo retrospectivo foi realizado avaliando-se o banco de dados prospectivo de paciente tratados para CBMI urotelial de 2018 a 2021. Todos os dados foram revisados e aqueles com hidronefrose submetidos à derivação urinaria foram selecionados para posterior análise. A derivação urinária foi confeccionada através de nefrostomia percutânea, cateter ureteral ou através de desobstrução cirúrgica.  A taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada através do cálculo do Clearence de Creatinina (ClCr).

Resultados

 Foram avaliados 72 pacientes. A TFG média antes da derivação urinária foi 44,1±26,4mL/min e pós foi de 59,1±31,9mL/min. Após a derivação urinaria a taxa de filtração glomerular recuperada foi de 15,0±20,0 ml/min. 44 pacientes apresentaram uma TFG inicial menor que 50 mL/min e 75% melhoraram a TFG superiormente a 50 mL/min. Mais da metade desses pacientes (n= 25, 56%) obtiveram melhora da TFG para valores superiores a 60 ml/min. Houve um grande intervalo temporal para atingir a melhor TFG (59±33 dias, intervalo de 9-165 dias). A regressão logística indica o efeito da recuperação da TFG inicial (OR=1.11;95%CI:1.02–1.21; p=0.012). Para cada unidade de melhora na TFG pré, houve um incremento de 11,32 nas chances de um paciente se tornar elegível a cisplatina. 

Conclusão

Alguns pacientes com obstrução do trato urinário superior secundária ao CBMI podem se beneficiar da derivação urinária pré-operatória. É esperada uma recuperação média de 15 mL/min na TFG. Pacientes com TFG levemente alteradas e após a derivação urinária bilateral são os que mais se beneficiam para se tornarem elegíveis a cisplatina. O tempo de recuperação da TFG pode variar