Dados do Trabalho

Título

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA PARA TUMOR HILAR EM RIM FERRADURA

Introdução e Objetivo

O rim em ferradura é a mais comum de todas as anomalias de fusão, ocorrendo em aproximadamente 0,25% da população geral. Dos tumores associados a esta entidade, os carcinomas de células renais representam cerca de 50%. Há menos de 200 casos de neoplasias em rim ferradura descritos na literatura internacional. O objetivo desse video é relatar uma nefrectomia parcial laparoscópica em um rim ferradura por um tumor hilar.

Método

Paciente, masculino, 44 anos, assintomático, durante exames de rotina, constatado um tumor renal de 5 cm à esquerda em exame ultrassonográfico. Realizada uma tomografia computadorizada de abdome total que confirmou um nódulo renal de aproximadamente 5 cm, hilar a esquerda, com componentes endofíticos, num rim em ferradura (escore nefrometrico 10p). Optado em complementar os estudos com uma angiotomografia que evidenciou que as artérias renais principais em sua topografia convencional e uma artéria acessória com origem no terço distal da aorta abdominal, vascularizando o terço inferior dos rins. Observa-se, também, uma artéria que emergia da porção anterior da bifurcação aórtica que nutria a porção paramediana esquerda do ístimo do rim ferradura.

Resultados

Paciente foi submetido a uma nefrectomia parcial laparoscópica por via transperitoneal, sem intercorrências. O tempo operatório foi de 150 minutos, tempo de isquemia 35 minutos, sangramento estimado de 300 ml, sem necessidade de transfusão. O pós-operatório transcorreu sem complicações e recebendo alta no segundo dia de pós operatório. O estudo anatomo-patológico da peça operatória revelou um carcinoma de células renais, padrão histológico papilífero, grau nuclear 2 de Fuhrman, com cerca de 5,2 cm no maior diâmetro (pT1bN0M0).

Conclusão

O rim ferradura representa sempre um desafio cirúrgico com riscos acrescidos. Um estadiamento correto, assim como um estudo tomográfico e angiográfico rigoroso, são indispensáveis. Ademais, o rim ferradura não parece ter prejuízo sobre o prognóstico segundo a bibliografia encontrada, devendo o tratamento cirúrgico encorajado como uma opção curativa, inclusive por técnica minimamente invasivas.