Dados do Trabalho

Título

FATORES PREDITORES DE INCONTINENCIA URINARIA POS PROSTATECTOMIA RADICAL MINIMAMENTE INVASIVA

Introdução e Objetivo

A Prostatectomia Radical (PTR) é o principal tratamento utilizado em pacientes com câncer de próstata (CaP) localizado. Todavia, uma das principais complicações da PTR é a incontinência urinária (IU), desfecho que impacta de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes. Este trabalho busca avaliar e mensurar os fatores preditores de IU em pacientes submetidos a PTR minimamente invasiva

Método

Estudo de coorte prospectivo com 523 pacientes, submetidos a PTR robótica ou laparoscópica no período de novembro de 2016 a dezembro de 2022. Os pacientes foram seguidos aos 15, 30 e 90 dias de pós-operatório. Foram coletados dados de idade, Índice de Massa Corporal (IMC), Ressecção Transuretral da Próstata (RTUp) prévia, volume prostático, nível sérico PSA, tempo cirúrgico, volume de sangue perdido, preservação do feixe vásculo-nervoso, status da margem uretral, preservação da fáscia endopélvica, presença de extensão extraprostática no estadiamento pré-operatório e achados oncológicos em anatomia patológica. Foi realizada análise de regressão logística multivariada para identificar os fatores preditores de IU (qualquer perda urinária) em 15, 30 e 90 dias. O intervalo de confiança (IC) foi de 95%

Resultados

As medianas de idade, IMC, volume prostático e PSA foram 60 anos, 27,1 kg/m², 40g e 5,6ng/mL, respectivamente. Da amostra, 165 (31%) pacientes foram classificados em risco baixo, 192 (37%) em risco intermediário e 166 (32%) em alto risco. Dentre os envolvidos, 41 (7,8%) pacientes foram submetidos a RTUp prévia. PTR robótica foi realizada em 338 (64,5%) pacientes e videolaparoscópica em 186 (35,6%). Na nossa coorte, 212 (40,5%) pacientes estavam livres de forro aos 15 dias, 251 (48%) aos 30 dias e 321 (61,4%) aos 90 dias de pós-operatório.  A intervenção via robótica (OR 0,383; IC 0,236-0,622; p<0,001) e preservação total do feixe neurovascular (OR 0,338; IC 0,208-0,550; p<0,001) se mostraram fatores protetores em todos os períodos. Tempo cirúrgico se mostrou fator preditivo de IU em 30 dias (OR 1,006; IC 1,001-1,011; p<0,02) e em 90 dias (OR 1,012; IC 1,007-1,018; p<0,001), enquanto idade se mostrou fator preditivo para IU somente em 30 dias (OR 1,038; IC 1,009-1,069; p<0,02)

Conclusão

A realização de PTR via robótica e a preservação dos feixes neurovasculares foram associados a melhores resultados de continência urinária, destacando o impacto da técnica cirúrgica nos resultados funcionais. Fatores inerentes ao paciente e ao procedimento também devem ser considerados no prognóstico do paciente