Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇAO DO UPSTAGING EM PACIENTES SUBMETIDOS A PROSTATECTOMIA RADICAL E O IMPACTO NA SOBREVIDA EM UM SERVIÇO PUBLICO DE RESIDENCIA MEDICA DO ESTADO DE SP

Introdução e Objetivo

A neoplasia de Próstata é uma doença de grande importância epidemiológica. A heterogeneidade de apresentação da doença torna seu diagnóstico e manejo um desafio para o urologista. Os principais fatores considerados para estratificação em grupos de risco incluem dosagem de Antigeno prostatico Especifico (PSA), exame digital e a classificação histopatológica segundo a Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP) em biópsias. Baseados nesses fatores os pacientes são classificados em baixo, intermediário e alto risco. A discordância entre o ISUP da biópsia com o da peça cirúrgica pode alterar a classificação de risco do paciente. Desta forma, descreve-se os estadiamentos do paciente ao diagnóstico e após tratamento cirúrgico, a fim de verificar a importância do upstaging na amostra estudada.

Método

Avaliou-se 187 pacientes submetidos a prostatectomia radical em um hospital público do estado de SP entre janeiro de 2018 a julho de 2019.

Resultados

Entre os 187 pacientes avaliados a mediana de idade foi de 64 anos (58-68). A mediana de tempo entre a primeira consulta e o tratamento cirúrgico foi de 97 dias (71-136). Apresentaram ISUP 1 ao diagnóstico por biópsia um total de 75 pacientes (40,1%), após o tratamento cirúrgico e avaliação histopatológica da peça anatômica 36 pacientes (48%) mantiveram essa classificação. Avaliando-se a recidiva bioquímica, no grupo ISUP 1 ao diagnóstico, 59 pacientes (45,7%) não apresentaram progressão de doença, enquanto 15 pacientes (26,3%) apresentaram, desses, 10 pacientes (66.7%) apresentaram upstaging após a cirurgia. Em relação a estratificação de risco ao diagnóstico, 67 pacientes (35,8%) apresentavam baixo risco, já na re-estratificação esse número reduziu para apenas 4 pacientes (2,1%). Na avaliação dos 67 pacientes com  baixo risco ao diagnóstico, 14 (24,6%) apresentaram recidiva bioquímica, desses, 13 pacientes (92.8%) apresentaram upstaging após cirurgia. A mortalidade global foi de 3 pacientes (4,47%), dois desses sofreram upstaging, porém, nenhum relacionou-se a neoplasia.

Conclusão

Verificou-se uma grande porcentagem de pacientes, baixo risco ao diagnóstico, em que ocorreu upstaging, por discordância do ISUP da biópsia com o da peça anatômica, após prostatectomia radical. Nota-se que dentre os pacientes com progressão de doença, a maioria deles apresentou upstaging dado que não reflete em aumento de mortalidade, haja visto que os óbitos ocorridos não se relacionaram a neoplasia.