Dados do Trabalho

Título

ESCOLHA DA DERIVAÇAO URINARIA COMO ESTRATEGIA DE REDUÇAO DE MORTALIDADE NO TRATAMENTO DE PACIENTES FRAGEIS COM MIBC: POSSIBILIDADE DE DERIVAÇAO EM DOIS TEMPOS

Introdução e Objetivo

A cistectomia radical é o tratamento de escolha para pacientes portadores de neoplasia maligna vesical invasiva. As derivações utilizando intestino são as mais realizadas globalmente e recomendadas em guidelines internacionais. No entanto, há alguns anos adotamos a ureterostomia cutânea como estratégia de redução de mortalidade para pacientes com elevado risco. Com esta estratégia combinada a outras medidas, conseguimos reduzir em mais de dez vezes a mortalidade perioperatória. Desta forma, garantimos não somente uma redução da mortalidade associada ao tratamento, mas também uma recuperação pós-operatória mais rápida e menor tempo de internação. Após recuperação clínica, passamos a oferecer a alguns destes pacientes a conversão de ureterostomia em uretero-ileostomia. Trata-se de uma casuística inédita

Método

Análise dos dados dos prontuários de 4 pacientes submetidos à cistectomia radical realizadas pelo departamento de Urologia da Faculdade de Medicina do ABC, no período de junho de 2020 a junho de 2022. 

Resultados

Dentre os 4 pacientes estudados, 25% eram mulheres, a categoria ASA predominante foi II e o IMC médio foi 27. A escala de nutrição média (MNA SF foi de 9 – risco de desnutrição) e o ECOG 2. A confecção de ureterostomia temporária em bico de espingarda foi 75% e transureterostomia foi de 25%. O tipo histológico mais comum foi o carcinoma urotelial invasivo de alto grau em 75% das peças cirúrgicas, enquanto que em um caso não foi identificado acometimento. A média de tempo cirúrgico para cistectomia foi 220 minutos e para derivação urinária definitiva foi 47 minutos; o sangramento operatório médio foi de 400ml . O tempo médio entre a cistectomia e a confecção do Bricker em segundo tempo foi de 795 dias. Um paciente apresentou infecção do trato urinário de repetição e perda da ureterostomia com necessidade de confecção de nefrostomia esquerda; Um paciente evoluiu a óbito após 23 meses da cistectomia e dois evoluíram sem intercorrências clínicas no período pós operatório. Até o momento, os três pacientes que realizam acompanhamento ambulatorial de controle não apresentaram recorrência da doença ou metástase.

Conclusão

A cistectomia radical com derivação urinária temporária/ definitiva é um procedimento laparoscópico avançado, mas factível em um serviço de formação de residentes e fellows, haja vista que os dados de tempo cirúrgico, sangramento e outras complicações são compatíveis com os de outras séries presentes na literatura.